Опыт Великобритании:
12-ступенчатая программа «Анонимных Алкоголиков» может быть не лучшим подходом. Основанные на фактических данных решения могут обеспечить лучшую альтернативу
В этом месяце отмечается 54-я годовщина первой в Великобритании кампании по борьбе с вождением в нетрезвом состоянии. Он состоял из короткого мультфильма о рождественской вечеринке с надписью «Вождение в нетрезвом состоянии опасно».
С годами эти объявления становились все более и более жесткими — показывали людей, раненых или убитых водителями алкогольных напитков. Эти кампании были успешными. Количество несчастных случаев, связанных с употреблением алкоголя, постоянно снижалось — в 1979 году погибло 1 640 человек, а в 2006 году — до 600, а к 2015 году — до 200.
Но в 2017 году цифры снова начали расти. В том году 380 человек погибли и 8,770 человек получили ранения в результате дорожно-транспортных происшествий.
Пьянство снова растет. Согласно данным Обследования здравоохранения NHS в Англии , в 2017 году было 337 000 случаев госпитализации, главным образом из-за употребления алкоголя и 5 507 случаев смерти, связанных с употреблением алкоголя, что на 13 процентов больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
В то время как более высокооплачиваемые лица с большей вероятностью пили — более 75 процентов из тех, кто зарабатывает 40 000 фунтов стерлингов или более, регулярно пили, в то время как менее 50 процентов из тех, кто зарабатывал менее 10 000 фунтов стерлингов, пили — по данным Public Health England, только 4,4 процента населения потребляют 32 процента алкоголя, выпитого в Англии.
«Алкогольная зависимость возникает, когда вы пьете достаточно алкоголя ежедневно — если вы не помните, когда последний раз проводили 48 часов без питья — это достаточно долго, чтобы ваше тело восприняло это как нормальное состояние», — объясняет Джулия Синклер, председатель факультета зависимостей Королевского колледжа психиатров. «Ваш мозг становится жестко привязанным к алкоголю. Когда он не получает его, начинаются физические симптомы абстиненции — беспокойство и раздражительность. Люди заканчивают свой рабочий день, дожидаются 7 вечера, думают, что у них был напряженный день и они заслуживают выпивки. Они фактически сдаются. И алкогольная зависимость ужасна — детоксикация от героина не убьет вас, но внезапная детоксикация от алкоголя может».
Самая известная организация по борьбе с алкоголизмом — «Анонимные алкоголики» (АА), которая впервые предложила 12-шаговую программу, которая широко используется для лечения зависимостей. АА имеет около 40 000 членов в Великобритании и более трех миллионов человек ежегодно посещает собрания АА. Шестьдесят четыре процента участников говорят, что они были трезвыми больше двух лет.
«Проблема в том, что АА не является научной организацией», — утверждает Ник Хизер, клинический психолог и заслуженный профессор исследований алкоголизма и других наркотиков в Университете Нортумбрии. «Доказательства в пользу АА преувеличены, если не сказать больше». Он ссылается на исследование, проведенное в 2006 году Кокрановской библиотекой — британской благотворительной организацией, которая проводит систематические обзоры медицинских вмешательств. Кокрановская группа провела опрос восьми медицинских исследований, в которых участвовало 3417 человек, и пришла к выводу, что «никакие экспериментальные исследования однозначно не продемонстрировали эффективность подходов AA или« Двенадцать шагов »для снижения алкогольной зависимости или проблем».
«АА не безобидна», добавляет Хизер. «Если люди находят выгоду от этого и убеждены, что это им помогло, то это нормально. Главная проблема с АА — это дихотомический взгляд — это болезнь, которую вы имеете или не имеете. Идея постоянной болезни ограничивает жизнь людей. Это лучше, чем убивать себя, но это ослабляет людей».
Некоторые из проблем, с которыми сталкиваются профессионалы в области АА и получающейся в результате 12-ступенчатой программы — помимо недостатка доказательств — связаны с ее основанием двумя членами фундаменталистской христианской организации The Oxford Group. Основанный лютеранским министром Фрэнком Бухманом на принципах, что корнем всех проблем являются страх и эгоизм, которые можно победить, «предавшись Божьему плану». Два члена группы — Билл Уилсон и Роберт Смит — разработали организацию и ее правила в командировке в 1935 году.
Члены должны следовать 12-ступенчатой программе: признать, что они бессильны перед алкоголем, что сила, превосходящая их самих, может вернуть им здравомыслие, принять решение и обратить свою волю и жизнь на попечение Бога, создать «ищущую и бесстрашную мораль» описать себя, признать Бога, себя и другого человека точной природой своих ошибок, будьте готовы к тому, что Бог устранит все эти недостатки, попросите Бога устранить эти недостатки, составьте список того, что они сделали и предложили чтобы исправить положение, используйте молитву или медитацию, чтобы открыть волю Бога.
«Исторически 12-ступенчатая модель имела разные обличья», — говорит Мэтт Кей, терапевт из UKAT, группы частных наркологических центров. «Но не у всех есть вера в высшую силу, в основном потому, что они не очень-то верят в себя. Внезапно у вас появляется группа людей, говорящих: «Вы должны найти силу больше, чем вы сами». Многие думают; «Я попал в эту проблемную ситуацию. Именно я решил пить, поэтому мне нужна программа, которая поможет мне управлять собой без необходимости пить ».
Кей сам выздоравливает от алкоголизма — он протрезвел в День первоапрельской войны 2010 года. Он обнаружил, что АА делает акцент на необходимости спонсора и алкоголизма, поскольку болезнь заставляет его чувствовать себя подавленным и безнадежным. «Итак, я оглянулся, и подход когнитивно-поведенческой терапии научил меня смотреть на жизнь более позитивно, чем негативно».
С начала 1980-х годов психологи разработали ряд новых методов лечения зависимости. Наиболее выдающиеся из них — тренинг по самоконтролю и восстановлению — начались в 1992 году и были разработаны психологом из Лос-Анджелеса Марком Керном и президентом SMART Recovery Джо Герштейном. Они провели свою первую встречу в Великобритании в 2008 году.
Их программа представляет собой комбинацию групп общения, когнитивно-поведенческой терапии и рациональной эмоционально-поведенческой терапии — все они говорят о терапии, которая предлагает инструменты для конкретных ситуаций. Сеансы SMART состоят из 90-минутных встреч, на которых участники обсуждают мотивы воздержания, умение справляться с побуждениями, навыки решения проблем и баланс образа жизни.
«Нам совершенно ясно, что у каждого есть право выбора, и мы можем сделать выбор, чтобы остановиться», — говорит Энджи Кинг, директор головной организации SMART Recovery UK. «Мы не используем термины, такие как наркоман или алкоголик, на наших собраниях, потому что люди больше, чем их склонность к зависимости. Как только люди достигли здорового образа жизни, они могут двигаться дальше. В отличие от 12-ступенчатых методик, вам не придется сидеть на собраниях в течение следующих 20 лет».
SMART Recovery — намного меньшая организация, чем АА — она проводит 530 встреч взаимопомощи в Великобритании по сравнению с 4 487 АА, но в 50% тюрем в Великобритании есть группы SMART. Самой сильной доказательной базой является исследование 2016 года в австралийских тюрьмах с участием 2882 участников SMART (и 2882 контрольной группы), которое показало снижение общего показателя повторного осуждения 19 и 22 процентами. Что касается насильственных приговоров, случаи были снижены на 30 процентов до 42 процентов. Исследование показало, что от 10 до 11 сессий SMART снижают частоту повторного осуждения на 25% по сравнению с контрольной группой.
Излюбленный подход Синклера — это мотивационное интервьюирование , разработанное двумя клиническими психологами — Уильямом Миллером и Стивеном Роллником — в Университете Нью-Мексико, чтобы помочь пьющим людям. Курс мотивационного интервью включает в себя сессию один на один, фокусирующуюся на процессе попытки изменить направление, при этом терапевт / клиницист не предлагает никаких предложений и побуждает клиента развивать мотивацию к изменениям, создавая структурированный план действий для увеличения надежды и уверенности.
«На начальных этапах я начинаю с того, что вы получите от 200 до 100 единиц в неделю», — объясняет она. «Это немного расслабляет. В результате они чувствуют себя лучше по утрам, они становятся лучшими родителями, лучшими коллегами, вместо того, чтобы перейти от 200 единиц к нулю, терпя отторжение и чувствуя неприязнь к алкоголю. От 100 единиц до 50 единиц можно подключать лекарства. В идеале люди останавливаются ».
Альтернативный подход к лечению алкоголизма связан с фармацевтическими препаратами. Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и здравоохранения лицензирует четыре препарата для лечения алкогольной зависимости — для тяжелых алкоголиков, подвергающихся абстиненции, есть высокие дозы валиума, который поражает аналогичные рецепторы в мозге и алкоголь, постепенно снижая его в течение пяти-десяти дней.
Для поддержания абстиненции есть Acamprosate, который уменьшает беспокойство и включает две таблетки три раза в день в течение 6 — 12 месяцев, Naltrexone — первоначально для опиоидной зависимости, которая блокирует опиоидные рецепторы и помогает остановить рецидив, становящийся рецидивом, и Disulfiram, который блокирует один из ферментов печени, которые расщепляют алкоголь, превращая алкоголь в ацетиловый спирт — вызывая головную боль, тошноту, рвоту, слабость, помутнение зрения, спутанность сознания, потливость, удушье, затрудненное дыхание и беспокойство. Эти эффекты начинаются примерно через 10 минут после попадания алкоголя в организм и продолжаются в течение часа или более.
Новые лекарственные препараты для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, включают в себя карбамид кальция, который вызывает тошноту, и γ-гидрокси-масляную кислоту, которая уменьшает тягу. «Наркотики, такие как дисульфирам, не являются лекарством от алкоголизма, но они препятствуют употреблению алкоголя», — говорит Синклер.
«До сих пор лечение с самой сильной доказательной базой — когнитивно-поведенческая терапия», — объясняет Хизер. «В какой-то степени все вмешательства не имеют смысла. Проблемы с алкоголем на самом деле налицо — примерно треть населения причиняет себе вред или рискует навредить себе, употребляя алкоголь. Чтобы действительно решить эту проблему, нам нужен подход общественного здравоохранения».
Вам также может быть интересно: Лекарство от алкоголизма без рецептов
